Wundbeurteilung in der pflegerischen Praxis
weitere Infos zu Wundexpertenkursen und Fortbildungen
rund um das Thema Wundmanagement auf Akademie GuW Lahr: www.wundakademie.com
Therapiezentrum Chronische Wunden Ortenau Lahr: www.wundakademie.tcw-bahr.de
Die Wundbeurteilung bzw. Wunddokumentation ist die tragende Säule der Wundbehandlung. Ohne eine differenzierte und detaillierte Wundbeurteilung, die dem aktuellen Stand aus Medizin und Pflegewissenschaft entspricht, kann eine optimierte Wundbehandlung nicht realisiert werden.
Wunddokumentationsbögen im Überblick!
hier finden Sie Links zu verschiedenen Wunddokumentationsbögen mit Kommentaren (Vor- und Nachteile)
ergänzende Infos zum Thema Wundmanagement
- Wundbeurteilung/-dokumentation,
- Auswahl der passenden Wundauflage und
- Durchführung von Begleittherapien
- Pflegepraxis nach Expertenstandards
Welche Infos finden Sie auf dieser Seite:
- Wundbeurteilung in der pflegerischen Praxis
- Wunddokumentationsbögen im Überblick!
- Was wissen Sie zum Thema Wundbeurteilung?
- Warum wird eine Wunde beurteilt?
- Wunddokumentations- und Wundbeurteilungsbögen in der Übersicht
- Hartmann AG
- Mölnlycke
- Smith&Nephew
- Ihnen fehlt ein Bogen, der für die Pflegepraxis hilfreich ist?
- Nach welchen Kriterien wird eine Wunde beurteilt?
- Zeiten bzw. Fristen, die zu beachten sind
- Wundmonitoring
- wundspezifisches Assessment und Dokumentation
- Was ist bei der Fotodokumentation zu beachten?
- Wund- und Systemassessment
Was wissen Sie zum Thema Wundbeurteilung?
Machen Sie den Test: Wissen mit einem Quiz überprüfen. Kahoot ist eine Plattform, mit vielen Quizzen, die den Unterricht lebendiger werden lassen.
4 Antwortmöglichkeiten, 1 richtige Antwort. Es gibt auch wahr-falsch-Fragen.
Anleitung:
- Klicken Sie auf den Link und
- geben Sie Ihren Namen (Nickname ist auch möglich) an.
- Um so schneller Sie antworten, desto mehr Punkte gibt es, natürlich nur, wenn die Antwort richtig ist.
- Im Quiz treten Sie gegen imaginäre Mitspieler an.
Sie sind Referent oder Lehrer:in und möchten das Quiz in den Unterricht integrieren? Dann sprechen Sie mich an, gerne per e-mail an. martin.huber[at]pflegepaedagoge.de
Testen Sie Ihr Wissen! Nehmen Sie am Quiz teil: Play Kahoot! – Testen Sie Ihr Wissen!
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Warum wird eine Wunde beurteilt?
Eine Wunddokumentation dient nur dem Nachweis der geleisteten Arbeit. Vielmehr ist die sorgfältige Dokumentation wichtig, um die Therapie des Patienten besser einschätzen und planen zu können.
Für Pflegefachkräfte und Wundexpert:innen gibt es noch zwei weitere Punkte
- Informationsaustausch innerhalb des Teams
- Wundheilungsverlauf wird ersichtlich
Wunddokumentations- und Wundbeurteilungsbögen in der Übersicht
Hier finden Sie eine Auswahl an Wunddokumentations- und Wundbeurteilungsbögen, die oft kostenlos im Internet zum Download zur Verfügung stehen. Bitte prüfen Sie genau, ob diese Bögen den Anforderungen
- in Ihrer Einrichtung und
- an die Situation Ihrer pflegebedürftigen Menschen mit chronischen Wunden haben.
Coloplast
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Vorteile:
- sehr differenziert
- für alle gängigen Wundarten geeignet
- Krankheitsverständnis der an einer Wunde leidenden Menschen wird erfragt
- Wundheilungsstörungen werden erfasst
- in Zusammenarbeit mit Gerhard Schröder, Akademie für Wundversorgung entwickelt
- online bzw. im pdf-Dokument ausfüll- und editierbar
Nachteile:
- Anleitung zur Wundbeurteilung wird auf jedem Bogen mit abgedruckt
- Ausdruck auf DinA4 kann auf manchen Seiten zu unübersichtlich werden
https://www.coloplast.de/Wundversorgung/fachkraft/wunddokumentation/
Hartmann AG
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Vorteile:
- sehr differenziert
- für alle gängigen Wundarten geeignet
- online editierbar
Nachteile:
- Ausdruck auf DinA4 kann auf manchen Seiten zu unübersichtlich werden
Mölnlycke
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Vorteile:
- zu verschiedenen Wundarten, wie Dekubitus, Ulcus cruris und Diabetischem Fußsyndrom gibt es spezielle Wunddokumentationsbögen.
- Erstellt von Kerstin Protz
- online bzw. im pdf-Dokument editierbar
Nachteile:
- Sehr umfangreich und unübersichtlich,
- es werden auch Kriterien abgefragt, die nicht häufig vorkommen.
https://www.molnlycke.de/produkt-unterstuetzung/wundversorgung-downloads/
Smith&Nephew
Vorteile:
- Bogen so aufbereitet, dass er für alle typischen Wundarten eingesetzt werden kann.
- gut strukturiert
- online bzw. im pdf-Dokument editierbar
- in DinA3-Format ausdruckbar
Nachteile:
- Sehr umfangreich und unübersichtlich,
https://www.smith-nephew.com/deutschland/news/news/wunddokumentation/
direkt zum interaktiven Dokument: https://www.smith-nephew.com/global/assets/pdf/deutschland/wunddokumentation%20block_interaktiv_smith_nephew.pdf
Ihnen fehlt ein Bogen, der für die Pflegepraxis hilfreich ist?
Oder Sie haben eine Anmerkung zu den Kommentaren bzw. Bewertungen? Dann schreiben Sie an Huber.Martin[at]pflegepaedagoge.de, gerne werde ich den Bogen mit aufnehmen.
Nach welchen Kriterien wird eine Wunde beurteilt?
12 Kriterien nach Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden.
Die 12 Kriterien, die jede Wunddokumentation nach dem Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden enthalten sollte:
- medizinische Wunddiagnose (ausschließlich vom Arzt zu stellen!) a) Grunderkrankung b) Wundarten mit Schweregradeinteilung c) bisherige Diagnostik und Therapie
- Wundlokalisation (schriftlich und grafisch)
- Wunddauer
- Rezidivzahl
- Wundgröße
- Wundgrund/häufigste Gewebeart
- Exsudat (Quantität, Qualität: z. Bsp. trübe, serös, blutig)
- Wundgeruch (Ja oder Nein)
- Wundrand (z. Bsp. intakt, nekrotisch, mazeriert, unterminiert, eingezogen, etc.)
- Wundumgebung
- Entzündungszeichen
- Wundschmerz (VAS, NAS)
Quelle: DNQP: Nat. Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden
Checken Sie Ihren Wunddokumentationsbogen in Ihrer Pflegeeinrichtung. Enthält er alle Kriterien, wenn nicht, dann erfüllt er auch nicht die Anforderungen des aktuellen Expertenstandards in der Wundversorgung.
Zeiten bzw. Fristen, die zu beachten sind
Folgende Fristen sollten im Rahmen der Wunddokumentation bzw. Fotodokumentation eingehalten werden:
Wundmonitoring
bei jedem Verbandwechsel
wundspezifisches Assessment und Dokumentation
spätestens nach 4 Wochen
und nach invasiver lokaltherapeutischer Intervention (z. B. Débridement)
Dokumentation schriftlich und per Foto
Das wundspezifische Assessment umfasst die 12 Kriterien nach dem Expertenstandard, wie oben genannt.
Was ist bei der Fotodokumentation zu beachten?
- Einverständniserklärung des Patienten/Bewohners einholen
- Wunde spülen (falls möglich mit angewärmter Spüllösung)
- Patient/Bewohner immer in gleiche Position bringen
- Digitalkamera (evtl. mit integriertem Entfernungsmesser)
- Schamgefühl beachten, entsprechende Körperstellen abdecken
-
gleicher Abstand
-
gleicher Winkel
-
mit Blitz
-
keine Gesichter fotografieren (Datenschutz, Persönlichkeitsrechte wahren)
-
Wunde muss mindestens 1/3 des Bildes ausmachen, damit Wunde deutlich auf dem Foto zu erkennen ist
-
Einmallineal anlegen (Name, Datum, Wundnummer), damit die Größe der Wunde am Computer vermessen werden kann
Wund- und Systemassessment
spätestens alle 4 Wochen
Überprüfung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität
- Anteil am sozialen Leben
- Schmerz
- Ernährungssituation
Informationsstand der am Versorgungsprozess Beteiligten
Überprüfung der Maßnahmenkoordination
Auszug aus der Aktualisierung des Nationalen Expertenstandards Pflege von Menschen mit chronischen Wunden von 2015 zum Thema Fotodokumentation:
„Die Dokumentation der Wunde durch eine Fotografie ist kein Ersatz für eine schriftliche Dokumentation, da die Dreidimensionalität von Wunden, Unterminierungen/Vertunnelungen und Farben nur mangelhaft dargestellt werden. Wenn Fotografien zur Unterstützung der Dokumentation eingesetzt werden, so müssen sie strikt standardisiert erstellt werden. Bei wiederholter Fotografie einer Wunde sollten z. B. immer Abstand, Winkel, Belichtung und Kameramodell gleich sein. Vorteil der Fotodokumentation ist eine kontaktarme Befundung der Wunde und eine visualisierte Nachvollziehbarkeit des Wundverlaufs, z. B. auch für Patientinnen/Bewohnerinnen und Angehörige.“
weitere Informationen zum Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden
und was bei der Einführung beachtet werden sollte.
Haben Sie Fragen bzw. Anmerkungen?
Dann schreiben Sie eine e-mail an Huber.Martin[at]pflegepaedagoge.de
